L'Augmentin è un farmaco ampiamente utilizzato in pediatria per combattere diverse infezioni batteriche. Questo articolo fornisce una guida completa sull'uso di Augmentin sciroppo nei bambini, coprendo il dosaggio appropriato, le precauzioni necessarie e altre informazioni importanti per un utilizzo sicuro ed efficace.
Cos'è l'Augmentin?
Augmentin è una specialità medicinale che contiene una combinazione di due principi attivi: amoxicillina e acido clavulanico.
Amoxicillina: È un antibiotico appartenente alla classe delle penicilline, che agisce inibendo la sintesi della parete cellulare dei batteri, portando alla loro distruzione. L'amoxicillina è una penicillina semisintetica derivata dall'acido 6-amino penicillanico. Il suo meccanismo d'azione, come per tutte le penicilline, è di tipo battericida e si esplica per inibizione della sintesi del peptidoglicano, un costituente essenziale della parete batterica. L’anello beta-lattamico ha una struttura simile a quella di una catena laterale delle molecole che costituiscono il peptidoglicano. In questo modo la penicillina si lega in modo selettivo e stabile ad una proteina presente nel battere (proteina legante le penicilline, PBP) che partecipa alla sintesi del peptidoglicano inibendo la sua attività.
Acido Clavulanico: È un inibitore delle beta-lattamasi, enzimi prodotti da alcuni batteri che possono inattivare l'amoxicillina, rendendola inefficace. L'acido clavulanico protegge l'amoxicillina dalla degradazione enzimatica, ampliandone lo spettro d'azione contro un numero maggiore di batteri resistenti. L’amoxicillina è sensibile alla degradazione da parte delle beta-lattamasi prodotte dai batteri e per questo il suo spettro d’azione è limitato ai batteri che non producono questo enzima. L’acido clavulanico è un composto beta-lattamico con una struttura molto simile a quella delle penicilline, ma con un effetto antibatterico clinicamente poco efficace. È in grado di legarsi alla beta-lattamasi agendo come un substrato “suicida” inattivandola, di fatto prevenendo l’inattivazione dell’amoxicillina che viene protetta dall’azione enzimatica.
Questa combinazione rende Augmentin efficace contro infezioni causate da batteri che altrimenti sarebbero resistenti all'amoxicillina da sola.
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Indicazioni Terapeutiche
Augmentin è indicato nel trattamento di diverse infezioni batteriche sia negli adulti che nei bambini, tra cui:
- Sinusiti batteriche acute
- Otite media acuta
- Esacerbazioni acute di bronchiti croniche
- Polmonite acquisita in comunità
- Cistite
- Pielonefrite
- Infezioni della pelle e dei tessuti molli (cellulite, morsi di animale, ascesso dentale grave con celluliti diffuse)
- Infezioni ossee ed articolari (osteomielite)
È importante sottolineare che l'uso di Augmentin deve essere basato sulle linee guida ufficiali sull'uso appropriato degli agenti antibatterici.
Dosaggio di Augmentin Sciroppo nei Bambini
La posologia di Augmentin nei bambini dipende da diversi fattori, tra cui:
- Peso del bambino
- Gravità dell'infezione
- Funzionalità renale del bambino
- Tipo di infezione
Generalmente, per i bambini di peso inferiore a 40 kg, si raccomandano le seguenti dosi:
- Dose più bassa: da 25 mg/3,6 mg/kg/giorno a 45 mg/6,4 mg/kg/giorno, suddivise in due somministrazioni ogni 12 ore.
- Dose più alta: da 45 mg/6,4 mg/kg/giorno fino a 70 mg/10 mg/kg/giorno, suddivise in due somministrazioni ogni 12 ore, può essere considerata per infezioni più gravi come otite media, sinusite e infezioni del tratto respiratorio inferiore.
Tabella di Dosaggio (Esempio)
La seguente tabella fornisce un esempio di dosaggio per Augmentin 400 mg/57 mg/5 ml sospensione orale, somministrato ogni 12 ore:
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| Peso corporeo (kg) | Dose in ml (25 mg/3,6 mg/kg/giorno) | Dose in ml (45 mg/6,4 mg/kg/giorno) | Dose in ml (70 mg/10 mg/kg/giorno) |
|---|---|---|---|
| 4,0 | 0,6 | 1,2 | NR |
| 5,0 | 0,8 | 1,4 | NR |
| 6,0 | 1,0 | 1,8 | NR |
| 7,0 | 1,2 | 2,0 | NR |
| 8,0 | 1,4 | 2,4 | NR |
| 9,0 | 1,4 | 2,6 | NR |
| 10,0 | 1,6 | 2,8 | NR |
| 11,0 | 1,8 | 3,2 | NR |
| 12,0 | 2,0 | 3,4 | 5,4 |
| 13,0 | 2,0 | 3,8 | 5,8 |
| 14,0 | 2,2 | 4,0 | 6,2 |
| 15,0 | 2,4 | 4,2 | 6,6 |
| 16,0 | 2,6 | 4,6 | 7,0 |
| 17,0 | 2,8 | 4,8 | 7,4 |
| 18,0 | 2,8 | 5,2 | 8,0 |
| 19,0 | 3,0 | 5,4 | 8,4 |
| 20,0 | 3,2 | 5,6 | 8,8 |
| 21,0 | 3,4 | 6,0 | 9,2 |
| 22,0 | 3,4 | 6,2 | 9,6 |
| 23,0 | 3,6 | 6,6 | 10,2 |
| 24,0 | 3,8 | 6,8 | 10,6 |
| 25,0 | 4,0 | 7,0 | 11,0 |
| 26,0 | 4,2 | 7,4 | 11,4 |
| 27,0 | 4,2 | 7,6 | 11,8 |
| 28,0 | 4,4 | 8,0 | 12,4 |
| 29,0 | 4,6 | 8,2 | 12,8 |
| 30,0 | 4,8 | 8,4 | 13,2 |
| 31,0 | 4,8 | 8,8 | 13,6 |
| 32,0 | 5,0 | 9,0 | 14,0 |
| 33,0 | 5,2 | 9,4 | 14,4 |
| 34,0 | 5,4 | 9,6 | 15,0 |
| 35,0 | 5,6 | 9,8 | 15,4 |
| 36,0 | 5,6 | 10,2 | 15,8 |
| 37,0 | 5,8 | 10,4 | 16,2 |
| 38,0 | 6,0 | 10,8 | 16,6 |
| 39,0 | 6,2 | 11,0 | 17,2 |
NR = Non Raccomandato.
È fondamentale consultare il medico per determinare il dosaggio appropriato per ogni singolo caso.
Calcolo del Dosaggio
La dose (ml) da somministrare al paziente due volte al giorno può essere calcolata anche utilizzando la seguente formula:
Dose (ml) da somministrare due volte al giorno = (Dose raccomandata di amoxicillina (mg/kg/die) x peso (kg)) / (Amoxicillina ricostituita in sospensione (mg/ml) x 2 (dosi separate))Esempio: Per un bambino di 14 kg trattato con un dosaggio di 25 mg/3,6 mg/kg/die:
Dose (ml) da somministrare due volte al giorno = (25 mg/kg/die x 14 kg) / (80 mg/ml x 2) = 2,2 mlSomministrazione
Si raccomanda che i bambini siano trattati con Augmentin compresse, sospensione o bustine pediatriche. I bambini di età pari o inferiore ai 6 anni devono essere preferibilmente trattati con Augmentin sospensione o bustine pediatriche.
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L’assorbimento di Augmentin è migliorato quando assunto all’inizio di un pasto.
Ricostituzione e Conservazione della Sospensione Orale
Ricostituzione: Per la sospensione orale, capovolgere e agitare il flacone per scompattare la polvere. Riempire il flacone con acqua fino al segno di demarcazione. Capovolgere e agitare con cura, quindi aggiungere altra acqua fino al segno di demarcazione. Capovolgere e agitare di nuovo.
Conservazione: Dopo la ricostituzione, la sospensione orale e le gocce non devono essere conservate a temperatura superiore ai 25°C. Il prodotto è stabile per 7 giorni a temperatura ambiente, ma si consiglia di conservarlo in frigorifero tra 2° e 10°C per una migliore conservazione.
Controindicazioni e Precauzioni
L'uso di Augmentin è controindicato in determinate situazioni, tra cui:
- Ipersensibilità all'amoxicillina, all'acido clavulanico, alle penicilline o ad altri beta-lattamici.
- Anamnesi positiva per reazioni di ipersensibilità immediata gravi (ad esempio, anafilassi) ad altri beta-lattamici.
- Anamnesi positiva per ittero o insufficienza epatica dovuti ad amoxicillina/acido clavulanico.
Prima di iniziare la terapia con Augmentin, è necessario informare il medico se il bambino ha:
- Precedenti reazioni allergiche a farmaci, in particolare penicilline o cefalosporine.
- Problemi epatici o renali.
- Mononucleosi infettiva (in quanto l'uso di amoxicillina è stato associato alla comparsa di rash morbilliforme).
Precauzioni Speciali
- Reazioni di Ipersensibilità: In pazienti in terapia con penicillina sono state segnalate reazioni di ipersensibilità gravi e occasionalmente fatali (incluse reazioni anafilattoidi e reazioni avverse cutanee severe). Queste reazioni sono più probabili in soggetti con anamnesi di ipersensibilità alla penicillina e in soggetti atopici.
- Sindrome Enterocolitica Indotta da Farmaco (DIES): La DIES è stata segnalata principalmente in bambini che assumevano amoxicillina/acido clavulanico. È una reazione allergica il cui sintomo principale è un vomito prolungato (1-4 ore dopo la somministrazione del medicinale) in assenza di sintomi allergici cutanei o respiratori. Ulteriori sintomi possono comprendere dolore addominale, diarrea, ipotensione o leucocitosi con neutrofilia. Si sono verificati casi gravi, inclusa la progressione allo shock.
- Funzionalità Renale: Si possono presentare convulsioni in pazienti con insufficienza della funzionalità renale o in quelli che ricevono alte dosi. Nei pazienti con ridotta emissione di urina, è stata osservata molto raramente cristalluria (incluso danno renale acuto), soprattutto con la terapia parenterale. Durante la somministrazione di amoxicillina a dosi elevate, si consiglia di mantenere un'assunzione di liquidi ed una emissione di urina adeguate, al fine di ridurre la possibilità di cristalluria da amoxicillina.
- Funzionalità Epatica: Amoxicillina/acido clavulanico deve essere usata con cautela in pazienti con evidente compromissione epatica. Eventi epatici sono stati riportati particolarmente nei pazienti maschi ed anziani e possono essere associati al trattamento prolungato.
- Colite Associata agli Antibiotici: È stata segnalata con quasi tutti gli agenti antibatterici e può essere di gravità da lieve a pericolosa per la vita. Pertanto, è importante tenere in considerazione questa diagnosi nei pazienti che presentano diarrea durante o dopo la somministrazione di qualsiasi antibiotico.
Interazioni Farmacologiche
È importante informare il medico di tutti i farmaci che il bambino sta assumendo, inclusi farmaci da banco, integratori e prodotti erboristici. Alcune interazioni farmacologiche note con Augmentin includono:
- Probenecid: L'uso concomitante di probenecid non è raccomandato, in quanto riduce la secrezione tubulare renale di amoxicillina, portando a un aumento dei livelli di amoxicillina nel sangue.
- Anticoagulanti Orali: La co-somministrazione con anticoagulanti orali può richiedere un attento monitoraggio del tempo di protrombina o dell'INR (International Normalized Ratio).
- Metotrexato: Le penicilline possono ridurre l'escrezione di metotrexato, causando un potenziale aumento della tossicità.
- Micofenolato Mofetile: Nei pazienti trattati con micofenolato mofetile, l'inizio del trattamento con Augmentin può ridurre la concentrazione pre-dose di acido micofenolico metabolita attivo (MPA).
Effetti Indesiderati
Gli effetti indesiderati più comuni associati all'uso di Augmentin sono di natura gastrointestinale, tra cui:
- Diarrea
- Nausea
- Vomito
Altri effetti indesiderati meno comuni includono:
- Reazioni allergiche (rash cutaneo, prurito, orticaria)
- Candidosi mucocutanea
- Aumento degli enzimi epatici
- Colite associata ad antibiotici
- Cristalluria
In rari casi, possono verificarsi effetti indesiderati più gravi, come:
- Reazioni di ipersensibilità gravi (anafilassi, angioedema)
- Epatite
- Ittero colestatico
- Necrolisi epidermica tossica
- Sindrome di Stevens-Johnson
È importante contattare immediatamente il medico se si verificano effetti indesiderati gravi o persistenti.
Augmentin e Gravidanza/Allattamento
Dati limitati sull’uso di amoxicillina/acido clavulanico durante la gravidanza negli esseri umani non indicano un aumento nel rischio di malformazioni congenite. Tuttavia, l’uso in gravidanza deve essere evitato, a meno che non sia considerato essenziale da parte del medico.
Entrambe le sostanze sono escrete nel latte materno. Di conseguenza, nel bambino che viene allattato sono possibili diarrea e infezioni micotiche delle mucose, così che l'allattamento debba essere interrotto.
Ulteriori Considerazioni
- Durata della Terapia: La durata della terapia con Augmentin deve essere definita in base alla risposta del paziente e al tipo di infezione. Il trattamento non deve essere proseguito oltre 14 giorni senza un controllo medico.
- Resistenza Batterica: Per evitare la comparsa di batteri resistenti, è importante assumere Augmentin solo dopo prescrizione medica e solo in caso di necessità. Completare sempre il ciclo di trattamento consigliato, anche in caso di scomparsa dei sintomi.
- Smaltimento: Per evitare danni all’ambiente, non gettare alcun medicinale nell’acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chiedere al farmacista come eliminare i medicinali che non si utilizzano più.