Diflucan è un farmaco antimicotico a base di fluconazolo, utilizzato per trattare diverse infezioni fungine. Questo articolo esplora il prezzo di Diflucan, le sue indicazioni terapeutiche, le controindicazioni, la posologia e le possibili alternative.
Cos'è Diflucan?
Diflucan è un farmaco antimicotico sistemico appartenente alla classe dei derivati triazolici. Il suo principio attivo è il fluconazolo, che agisce inibendo la crescita dei funghi sensibili. È disponibile in diverse formulazioni, tra cui capsule rigide e soluzione per infusione.
Composizione
Ogni capsula rigida di Diflucan contiene fluconazolo in diversi dosaggi (50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg) e vari eccipienti, tra cui lattosio monoidrato, amido di mais, silice colloidale anidra, magnesio stearato e sodio laurilsolfato. Gli opercoli delle capsule contengono gelatina, titanio diossido e coloranti specifici a seconda del dosaggio.
Indicazioni Terapeutiche
Diflucan è indicato per il trattamento di diverse infezioni micotiche negli adulti, tra cui:
- Meningite criptococcica: Infezione del sistema nervoso centrale causata dal fungo Cryptococcus.
- Coccidioidomicosi: Infezione polmonare causata dal fungo Coccidioides immitis.
- Candidiasi invasiva: Infezione sistemica causata dal fungo Candida.
- Candidiasi delle mucose: Infezioni che colpiscono le membrane mucose, come candidiasi orofaringea (mughetto), candidiasi esofagea, candiduria (infezione delle vie urinarie) e candidiasi mucocutanea cronica.
- Candidiasi orale atrofica cronica: Infezione della bocca associata all'uso di protesi dentali.
- Candidiasi vaginale: Infezione vaginale causata dal fungo Candida.
- Balanite da Candida: Infezione del glande maschile causata dal fungo Candida.
- Dermatomicosi: Infezioni della pelle causate da dermatofiti, tra cui tinea pedis (piede d'atleta), tinea corporis, tinea cruris, tinea versicolor e infezioni cutanee da Candida.
- Tinea unguium (onicomicosi): Infezione delle unghie causata da funghi.
Diflucan è anche indicato per la profilassi di:
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- Recidiva di meningite criptococcica: Nei pazienti ad alto rischio di ricaduta.
- Recidiva di candidiasi orofaringea o esofagea: Nei pazienti affetti da HIV ad alto rischio di presentare ricadute.
- Candidiasi vaginale ricorrente: Per ridurre l'incidenza di episodi frequenti (4 o più all'anno).
- Candidemie: Nei pazienti con neutropenia prolungata.
Nei neonati, lattanti, infanti, bambini e adolescenti (da 0 a 17 anni), Diflucan è utilizzato per:
- Trattamento delle candidiasi delle mucose: Orofaringee ed esofagee.
- Trattamento delle candidiasi invasive.
- Trattamento della meningite criptococcica.
- Profilassi delle candidiasi: Nei pazienti immunocompromessi.
- Terapia di mantenimento: Per prevenire le ricadute di meningite criptococcica nei bambini ad alto rischio.
Controindicazioni
Diflucan è controindicato nei seguenti casi:
- Ipersensibilità al fluconazolo, ad altri composti azolici o a uno qualsiasi degli eccipienti.
- Somministrazione concomitante di terfenadina a dosi multiple ≥ 400 mg/die.
- Somministrazione concomitante di farmaci che prolungano l'intervallo QT e che sono metabolizzati tramite il citocromo P450 (CYP) 3A4, come cisapride, astemizolo, pimozide, chinidina ed eritromicina.
Posologia e Modo d'Uso
Il dosaggio di Diflucan varia in base alla natura e alla gravità dell'infezione micotica. Il trattamento deve proseguire fino alla scomparsa dell'infezione. Un periodo di trattamento inadeguato può portare alla recidiva dell'infezione.
Adulti
- Meningite criptococcica: Dose di carico di 400 mg il primo giorno, seguita da 200-400 mg una volta al giorno per 6-8 settimane. Per la terapia di mantenimento, 200 mg una volta al giorno a tempo indeterminato.
- Coccidioidomicosi: 200-400 mg una volta al giorno per 11-24 mesi o più.
- Candidiasi invasiva: Dose di carico di 800 mg il primo giorno, seguita da 400 mg una volta al giorno per almeno 2 settimane dopo la prima emocoltura negativa.
- Candidiasi orofaringea: Dose di carico di 200-400 mg il primo giorno, seguita da 100-200 mg una volta al giorno per 7-21 giorni.
- Candidiasi esofagea: Dose di carico di 200-400 mg il primo giorno, seguita da 100-200 mg una volta al giorno per 14-30 giorni.
- Candiduria: 200-400 mg una volta al giorno per 7-21 giorni.
- Candidiasi atrofica cronica: 50 mg una volta al giorno per 14 giorni.
- Candidiasi mucocutanea cronica: 50-100 mg una volta al giorno fino a 28 giorni.
- Candidiasi vaginale acuta o balanite da Candida: 150 mg in dose singola.
- Profilassi della candidiasi vaginale ricorrente: 150 mg ogni terzo giorno per un totale di tre dosi (giorno 1, 4 e 7), seguita da una dose di mantenimento di 150 mg una volta a settimana per 6 mesi.
- Dermatomicosi: 150 mg una volta a settimana o 50 mg una volta al giorno per 2-4 settimane. Per la tinea pedis, il trattamento può durare fino a 6 settimane.
- Tinea versicolor: 300-400 mg una volta a settimana per 1-3 settimane o 50 mg una volta al giorno per 2-4 settimane.
- Tinea unguium (onicomicosi): 150 mg una volta a settimana fino alla completa ricrescita dell'unghia sana.
- Profilassi delle infezioni da Candida in pazienti con neutropenia prolungata: 200-400 mg una volta al giorno, iniziando alcuni giorni prima della comparsa prevista della neutropenia e continuando per 7 giorni dopo la ripresa dalla neutropenia.
Anziani
Il dosaggio deve essere adeguato in base alla funzionalità renale.
Compromissione Renale
In caso di insufficienza renale, il dosaggio deve essere modificato in base alla clearance della creatinina. In caso di terapia a dose singola non sono necessari aggiustamenti. Per terapie con dosi ripetute, la dose iniziale deve essere compresa tra 50 mg e 400 mg, seguita da un aggiustamento del dosaggio giornaliero in base alla clearance della creatinina.
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Compromissione Epatica
Il fluconazolo deve essere somministrato con cautela nei pazienti con alterazione della funzionalità epatica.
Popolazione Pediatrica
La dose massima è di 400 mg/die. La durata del trattamento si basa sulla risposta clinica e micologica.
- Lattanti, infanti e bambini (da 28 giorni a 11 anni):
- Candidiasi delle mucose: Dose iniziale di 6 mg/kg, seguita da 3 mg/kg una volta al giorno.
- Candidiasi invasive e meningite criptococcica: 6-12 mg/kg una volta al giorno.
- Profilassi della Candida nei pazienti immunocompromessi: 3-12 mg/kg una volta al giorno.
- Adolescenti (da 12 a 17 anni):
- Il medico valuterà se la posologia più adeguata è quella per adulti o bambini.
Neonati a Termine (da 0 a 27 giorni)
L'escrezione di fluconazolo nei neonati avviene lentamente.
Avvertenze e Precauzioni
- Tinea capitis: Diflucan non è raccomandato per il trattamento della tinea capitis nei bambini.
- Criptococcosi: L'efficacia del fluconazolo nel trattamento della criptococcosi in altri siti è limitata.
- Micosi endemiche profonde: L'efficacia del fluconazolo nel trattamento delle micosi endemiche profonde è limitata.
- Sistema renale: Diflucan deve essere somministrato con cautela nei pazienti con alterazioni della funzionalità renale.
- Insufficienza surrenale: È noto che il ketoconazolo causa insufficienza surrenale e questo si potrebbe verificare, sebbene raramente, anche con il fluconazolo.
- Sistema epatobiliare: Diflucan deve essere somministrato con cautela nei pazienti con alterazioni della funzionalità epatica.
- Sistema cardiovascolare: Alcuni azoli, incluso fluconazolo, sono stati associati a prolungamento dell'intervallo QT.
- Alofantrina: L'uso concomitante di fluconazolo e alofantrina non è raccomandato.
- Reazioni dermatologiche: In rari casi, si sono verificate reazioni cutanee esfoliative.
- Ipersensibilità: In rari casi è stata segnalata anafilassi.
- Citocromo P450: Il fluconazolo inibisce moderatamente il citocromo CYP2C9 e CYP3A4 e fortemente il CYP2C19.
Interazioni con Altri Farmaci
L'uso concomitante di Diflucan con alcuni farmaci è controindicato o richiede cautela e aggiustamenti posologici. Tra questi:
- Cisapride, terfenadina, astemizolo, pimozide, chinidina, eritromicina: La somministrazione concomitante è controindicata a causa del rischio di prolungamento dell'intervallo QT e torsioni di punta.
- Alofantrina: L'uso concomitante non è raccomandato a causa del rischio di cardiotossicità.
- Amiodarone: L'uso concomitante richiede cautela a causa del rischio di prolungamento dell'intervallo QT.
- Rifampicina: La somministrazione concomitante può ridurre l'efficacia del fluconazolo.
- Idroclorotiazide: La somministrazione concomitante può aumentare la concentrazione plasmatica di fluconazolo.
- Alfentanil, amitriptilina, nortriptilina, anticoagulanti, benzodiazepine, carbamazepina, calcio-antagonisti, celecoxib, ciclofosfamide, fentanil, inibitori della HMG-CoA reduttasi, ibrutinib, ivacaftor, olaparib, immunosoppressori, losartan, lurasidone, metadone, FANS: La somministrazione concomitante richiede cautela e potrebbe necessitare di aggiustamenti posologici.
Effetti Indesiderati
Gli effetti indesiderati più comuni associati all'uso di Diflucan includono:
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- Cefalea
- Dolore addominale
- Diarrea
- Nausea
- Vomito
- Aumento degli enzimi epatici
In rari casi, possono verificarsi effetti indesiderati più gravi, come:
- Tossicità epatica
- Prolungamento dell'intervallo QT
- Reazioni cutanee gravi
- Anafilassi
Diflucan Prezzo e Disponibilità
Il prezzo di Diflucan può variare a seconda del dosaggio, della formulazione e della farmacia. È disponibile in diverse confezioni, tra cui:
- Diflucan 50 mg capsule rigide
- Diflucan 100 mg capsule rigide
- Diflucan 150 mg capsule rigide
- Diflucan 200 mg capsule rigide
- Diflucan 10 mg/ml polvere per sospensione orale
- Diflucan 100 mg/50 ml soluzione per infusione
Diflucan è un farmaco dispensabile con ricetta medica limitativa, rilasciata da centri ospedalieri o da specialisti internisti o infettivologi.
Alternative a Diflucan
Esistono diverse alternative a Diflucan per il trattamento delle infezioni fungine. La scelta dell'alternativa dipende dal tipo di infezione, dalla gravità, dalla risposta al trattamento e dalle caratteristiche del paziente. Alcune alternative includono:
- Altri farmaci azolici: Come itraconazolo, voriconazolo e posaconazolo.
- Amfotericina B: Un farmaco antimicotico ad ampio spettro.
- Echinocandine: Come caspofungina, micafungina e anidulafungina.
- Nistatina: Un farmaco antimicotico utilizzato principalmente per le infezioni topiche.
È importante consultare un medico o un farmacista per determinare l'alternativa più appropriata.
Alternative Naturali
Alcune persone cercano alternative naturali per trattare le infezioni fungine, come:
- Aglio: Ha proprietà antimicotiche.
- Olio di cocco: Contiene acido caprilico, che può aiutare a combattere le infezioni fungine.
- Tea tree oil: Ha proprietà antimicotiche e antibatteriche.
- Probiotici: Possono aiutare a ripristinare l'equilibrio della flora batterica.
Tuttavia, è importante notare che l'efficacia di queste alternative naturali non è sempre supportata da evidenze scientifiche solide e che è sempre consigliabile consultare un medico prima di utilizzarle.