Il mughetto orale, noto anche come candidosi orale, è un'infezione micotica causata dalla proliferazione del fungo Candida albicans. Questa infezione può colpire persone di tutte le età, inclusi neonati, bambini e adulti. Riconoscere i segni precoci e intervenire con rimedi naturali o farmacologici è fondamentale per evitare complicazioni.
Introduzione al Mughetto Orale
Il mughetto sulla lingua è un'infezione causata dalla proliferazione eccessiva della Candida albicans, un fungo naturalmente presente nel nostro organismo. In condizioni normali, la Candida albicans è presente nel cavo orale in concentrazioni così basse da non destare preoccupazioni. Tuttavia, quando il sistema immunitario è debilitato o l'equilibrio del microbiota orale viene alterato, può verificarsi una crescita incontrollata di questo lievito, dando origine a sintomi ben riconoscibili.
Cause e Fattori di Rischio
Esistono diversi fattori e condizioni che, indebolendo i sistemi di difesa naturali, possono predisporre un soggetto alla candidosi orale. I soggetti più vulnerabili alla micosi alla bocca sono i bambini, soprattutto i neonati, e gli anziani, a causa del loro sistema immunitario compromesso, debole e poco efficiente. La Candida albicans a livello di bocca e gola è un fungo innocuo, almeno fintanto che il sistema immunitario e la flora batterica del cavo orale riescono a controllare la proliferazione.
La candidosi orale può essere generata anche da un periodo di forte stress. Un organismo sovraccaricato solitamente è più vulnerabile, con un sistema immunitario indebolito e un alterato equilibrio della flora batterica orale. Inoltre, nei periodi di tensione si può mangiare male, cedere a qualche tentazione dolce in più, fumare e trascurare l’igiene orale: tutti fattori che favoriscono la comparsa della micosi in gola.
Sintomi e Diagnosi
Le immagini del mughetto sulla lingua mostrano generalmente placche bianche o biancastre, simili a latte cagliato, difficili da rimuovere con lo spazzolino. Nei neonati, il mughetto può essere scambiato per residui di latte, ma a differenza di questi non si rimuove facilmente e può provocare irritazione. La lingua e la parte interna delle guance sono le zone più colpite dalla micosi da Candida, ma l’infezione può arrivare ad estendersi ed a coinvolgere anche il palato, le labbra e le gengive, causando arrossamento ed irritazione. Nei casi più gravi la micosi orale può arrivare a colpire anche l’esofago.
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Come per altre infezioni che riguardano il cavo orale, anche la diagnosi della candidosi orale è per lo più clinica, ovvero basata sull’anamnesi del paziente ed un esame obiettivo. Se la candidiasi è diffusa e profonda il professionista può richiedere una biopsia del cavo orale per verificare un’eventuale connessione tra mughetto e candidosi esofagea.
Differenze tra Mughetto e Afte
È importante distinguere il mughetto dalle afte, o stomatiti aftose, che sono ulcere dolorose che si sviluppano all'interno della bocca, spesso sulle guance, le gengive o la lingua. La loro manifestazione è caratterizzata da ulcere ovali o rotonde con un bordo rosso e un centro bianco o giallastro. Le differenze fondamentali tra le due condizioni si riflettono nelle loro cause sottostanti e nella sintomatologia associata.
Opzioni di Trattamento: Farmaci da Banco e Rimedi Naturali
Il trattamento del mughetto orale dipende dalla gravità dell’infezione e dalla causa scatenante. Molte persone preferiscono affrontare il mughetto orale con rimedi naturali prima di ricorrere a terapie farmacologiche. Sebbene utili, questi rimedi non sempre sono sufficienti nelle forme moderate o gravi.
Rimedi Naturali
In aggiunta ai farmaci, si possono fare gargarismi con miscele di acqua e oli essenziali. Gli oli di origano o tea tree, noti per le loro proprietà antimicotiche e antibatteriche, offrono un ulteriore supporto nella lotta contro la candida orale. Queste scelte nutritive possono infatti contribuire a creare un ambiente meno favorevole alla proliferazione del fungo.
Farmaci da Banco
Quando il mughetto orale si presenta in forma persistente o fastidiosa, si ricorre a una cura farmacologica mirata. Miconazolo e clotrimazolo sono farmaci per la cura della candida orale che si possono acquistare senza ricetta. I farmaci vanno somministrati per via orale dai 7 ai 14 giorni. Il trattamento può proseguire anche per 21 giorni se il sistema immunitario è compromesso o se l’infezione è grave.
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Dopo la diagnosi, il medico decide la terapia farmacologica per trattare con efficacia la micosi orale. Se la candidosi orale non passa, la terapia può essere sostituita con itraconazolo o amfotericina B. Solitamente la somministrazione è orale, tramite pastiglie o capsule; solo nei casi si valutano le iniezioni.
Fluconazolo: Un Antifungino Comune
Il Fluconazolo è un farmaco antimicotico utilizzato per trattare e prevenire infezioni causate da funghi, principalmente del genere Candida. Questo medicinale appartiene alla classe degli azoli e agisce uccidendo i funghi responsabili di infezioni superficiali e profonde.
Usi del Fluconazolo
Il Fluconazolo viene prescritto per trattare la candidosi vaginale, infezione fungina molto comune nelle donne che causa prurito, bruciore e perdite bianche. Il farmaco trova ampia applicazione nel trattamento del mughetto orale, infezione della bocca caratterizzata da placche biancastre dolorose.
Somministrazione e Meccanismo d'Azione
Il Fluconazolo viene somministrato per via orale o endovenosa a seconda della gravità dell’infezione e della risposta attesa. Il medico stabilisce dosaggio e durata del trattamento considerando fattori come età, condizioni generali e presenza di patologie concomitanti.
Il Fluconazolo agisce interferendo con un processo fondamentale per la sopravvivenza dei funghi, cioè la sintesi di componenti essenziali della membrana cellulare. Bloccando questo meccanismo, il farmaco compromette la capacità dei microrganismi di crescere e replicarsi. La sua azione è selettiva e mirata, elemento che permette un trattamento efficace delle infezioni sensibili al principio attivo. Il farmaco si distribuisce in modo esteso nei tessuti e raggiunge concentrazioni adeguate anche in distretti più difficili da trattare, caratteristica che lo rende utile nelle forme più complesse o in pazienti con fragilità specifiche. La sua eliminazione avviene attraverso vie fisiologiche e il profilo farmacocinetico consente una gestione terapeutica prevedibile.
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Quando è Necessario il Fluconazolo
L'assunzione del Fluconazolo diventa importante quando una persona sviluppa un'infezione fungina che causa disagio significativo e compromette la qualità di vita. L'integrazione del Fluconazolo nel trattamento delle infezioni fungine rappresenta spesso la soluzione più pratica ed efficace per eliminare questi patogeni fastidiosi. Il Fluconazolo viene prescritto quando una persona presenta sintomi di candidosi vaginale con prurito intenso, bruciore, arrossamento e perdite bianche dense simili a ricotta. Il farmaco risulta indicato per pazienti con mughetto orale che mostrano placche biancastre dolorose sulla lingua, gengive e interno delle guance che causano difficoltà nel mangiare. La prescrizione considera sempre la gravità dell'infezione, la localizzazione e lo stato immunitario del paziente.
Gestione degli Effetti Collaterali
La gestione degli effetti collaterali del Fluconazolo richiede attenzione particolare alle interazioni farmacologiche, informando sempre il medico di tutti i farmaci assunti.
Nistatina e Antimicotici Azolici
La nistatina è un farmaco antibiotico ad azione antifungina largamente utilizzato nel trattamento e nella prevenzione del mughetto, sia in pazienti adulti che in pazienti in età pediatrica, lattanti e neonati inclusi. Gli antimicotici azolici sono altri farmaci largamente impiegati nel trattamento della candida orale, o mughetto, che dir si voglia. Per il trattamento di questa tipologia d'infezione, gli antimicotici azolici vengono impiegati localmente e/o deglutiti. Come già ribadito, il tipo di trattamento farmacologico da intraprendere contro il mughetto e la sua durata devono essere stabiliti dal medico in funzione della gravità della candidosi orale, dell'età del paziente e della sua risposta alla stessa terapia.
Daktarin Gel Orale: Un'Opzione Specifica
Daktarin Gel orale è un gel orale la cui funzione è quella di combattere i funghi e i lieviti, tra cui la Candida. Il prodotto può essere utilizzato sia su soggetti adulti che su bambini e neonati. In questi ultimi, in particolare, Daktarin Gel Orale viene impiegato per curare i casi di micosi che colpiscono la bocca e la gola. Inoltre, questo farmaco svolge un’azione efficace anche contro le candidosi del tratto gastrointestinale e del tubo digerente in generale. Utile, infine, anche nei casi di blastomicosi sudamericana e coccidioidomicosi.
Composizione
Un grammo di gel contiene miconazolo 20 mg. Eccipienti: Polisorbitan monolaurato, saccarina sodica, acqua purificata, amido di patata pregelatinizzato, aroma di arancio, aroma di cacao, alcool etilico, glicerina.
Controindicazioni
Non utilizzare il farmaco in caso di:
- Ipersensibilità al principio attivo, ad altri derivati dell’imidazolo o ad uno qualsiasi degli eccipienti
- Lattanti con meno di 4 mesi di età o in cui la deglutizione non è ancora sufficientemente sviluppata
- Pazienti con disfunzioni epatiche
- Pazienti che ricevono in concomitanza farmaci metabolizzati dal sistema enzimatico CYP3A4 cioè:
- Sostanze che prolungano l’intervallo QT (astemizolo, bepridil, cisapride, dofetilide, alofantrine, mizolastina, pimozide, chinidina, sertindolo e terfenadina)
- Alcaloidi dell’ergot
- Inibitori della HMG-CoA reduttasi come simvastatina e lovastatina
- Triazolam e midazolam per via orale.
Modo d'Uso
Il cucchiaino dosatore (misurino) fornito equivale a 124 mg per 5 ml.
- Candidosi della cavità oro-faringea
- Lattanti (4-24 mesi): 1,25 ml di gel (1/4 di misurino) da applicare quattro volte al giorno dopo i pasti. Ogni dose deve essere divisa in porzioni più piccole ed il gel deve essere applicato sull’area colpita dall’infezione con un dito pulito. Il gel non deve essere applicato in gola a causa del possibile soffocamento. Il gel non deve essere deglutito subito, ma deve essere trattenuto in bocca il più a lungo possibile.
- Adulti e bambini di età superiore ai 2 anni: 2,5 ml di gel (½ misurino) da applicare quattro volte al giorno dopo i pasti. Il gel non deve essere deglutito subito, ma deve essere trattenuto in bocca il più a lungo possibile.
- Continuare il trattamento per almeno una settimana dopo la scomparsa dei sintomi. Nel caso di candidosi orale, togliere le protesi dentarie per il periodo notturno e spazzolarle con il gel.
- Candidosi del tratto gastrointestinale: il gel può essere usato per i lattanti (≥ 4 mesi di età), bambini ed adulti. La dose è di 20 mg/kg di peso corporeo al giorno, somministrato in quattro dosi divise. La dose giornaliera non deve superare i 250 mg (10 ml di gel orale) quattro volte al giorno. Continuare il trattamento per almeno una settimana dopo la scomparsa dei sintomi.
Avvertenze
- In caso di uso concomitante di Daktarin e farmaci anticoagulanti orali, come per esempio Warfarin, l’effetto anticoagulante dovrebbe essere attentamente controllato e titolato.
- È consigliabile controllare i livelli di miconazolo e fenitoina, in caso di assunzione concomitante dei due farmaci.
- In pazienti in trattamento con alcuni ipoglicemizzanti orali, come ad esempio le sulfaniluree, può verificarsi un aumentato effetto terapeutico che può portare ad un’ipoglicemia se assumono contemporaneamente miconazolo. Pertanto, devono essere prese appropriate precauzioni.
- È importante tenere in considerazione la variabilità dello sviluppo della deglutizione nei lattanti, in particolare quando viene somministrato Daktarin gel orale nei lattanti di età compresa tra 4-6 mesi. Il limite di età inferiore deve essere aumentato a 5-6 mesi di età per i lattanti nati prematuramente o in cui la deglutizione non è ancora sufficientemente sviluppata.
- Reazioni di ipersensibilità severa, inclusa anafilassi e angioedema, sono state riportate durante il trattamento con Daktarin. Se dovesse verificarsi una reazione riconducibile a ipersensibilità o irritazione, il trattamento deve essere interrotto.
- Gravi reazioni cutanee (ad esempio Necrolisi Epidermica tossica e sindrome di Stevens-Johnson) sono state riportate in pazienti che ricevevano Daktarin. Si raccomanda che i pazienti siano informati circa i segni di reazioni cutanee gravi, e che l’uso di Daktarin deve essere interrotto alla prima comparsa di rash cutaneo.
- Si deve prestare particolare attenzione durante la somministrazione di DAKTARIN gel a lattanti e bambini (età dai 4 mesi ai 2 anni) per evitare che il gel ostruisca la gola. Per questo, il gel non deve essere applicato in gola. Ogni dose deve essere divisa in porzioni più piccole ed applicata nella bocca con un dito pulito. Controllare il paziente per evitare un possibile soffocamento. A causa del rischio di soffocamento, il gel non deve essere applicato al capezzolo di una donna in allattamento per la somministrazione al lattante.
Gravidanza e Allattamento
- Gravidanza: In studi condotti sugli animali, miconazolo non ha dimostrato effetti teratogeni, ma fetotossici ad alte dosi per via orale. Il significato di questa correlazione negli esseri umani non è nota. È preferibile evitare l’uso di DAKTARIN durante la gravidanza almeno che i benefici della terapia per la paziente siano considerati maggiori rispetto ai rischi per il feto.
- Allattamento: Non è noto se miconazolo o i suoi metaboliti siano escreti nel latte materno, perciò occorre usare cautela nel prescrivere DAKTARIN durante l’allattamento.
Interazioni
Quando si usa contemporaneamente a qualsiasi altro farmaco, il foglio illustrativo di quest’ultimo deve essere attentamente consultato per avere informazioni sulla sua via di metabolizzazione. Il miconazolo può inibire il metabolismo dei farmaci metabolizzati dal sistema enzimatico CYP3A4 e CYP2C9, dunque può provocare un aumento e/o un prolungamento dei loro effetti sia terapeutici che indesiderati. Per questo motivo, l’uso di miconazolo per via orale è controindicato nella co-somministrazione dei seguenti farmaci, soggetti a metabolismo attraverso il sistema enzimatico CYP3A4:
- Sostanze che prolungano l’intervallo QT (astemizolo, bepridil, cisapride, dofetilide, alofantrine, mizolastina, pimozide, chinidina, sertindolo e terfenadina)
- Alcaloidi dell’ergot
- Inibitori della HMG-CoA reduttasi come simvastatina e lovastatina
- Triazolam e midazolam per via orale
Occorre usare particolare precauzione nella co-somministrazione di miconazolo per uso orale e dei farmaci di seguito riportati a causa del possibile aumento o prolungamento degli effetti sia terapeutici sia indesiderati. Se necessario, il loro dosaggio deve essere ridotto ed, eventualmente, i loro livelli plasmatici monitorati:
- Farmaci metabolizzati dal sistema enzimatico CYP2C9:
- anticoagulanti orali come ad esempio warfarin
- ipoglicemizzanti orali come ad esempio sulfoniluree
- fenitoina
- Altri farmaci metabolizzati dal sistema enzimatico CYP3A4:
- inibitori della HIV proteasi come ad esempio saquinavir
- alcuni agenti antineoplastici come ad esempio alcaloidi della vinca, busulfano e docetaxel
- alcuni bloccanti dei canali del calcio come ad esempio diidropiridine e verapamil
- alcuni agenti immunosoppressori: ciclosporina, tacrolimus, sirolimus (rapamicina)
- altri: alfentanil, alprazolam, brotizolam, buspirone, carbamazepina, cilostazolo, disopiramide, ebastina, metilprednisolone, midazolam IV, reboxetina, rifabutina, sildenafil e trimetrexato.
Effetti Indesiderati
La sicurezza di DAKTARIN Gel Orale è stata valutata in 111 pazienti adulti con candidosi orale o micosi orale che hanno partecipato a 5 studi clinici.
Sulla base dei dati aggregati di sicurezza provenienti dai 5 studi clinici (adulti e bambini), le reazioni avverse più comunemente riportate (incidenza ≥1%) sono state nausea (6,3%), alterazione del gusto (3,6%), vomito (3,6%), disturbi del cavo orale (2,7%), rigurgito (1,8%) e bocca secca (1,8%). La disgeusia è stata riportata nello 0,9% dei pazienti.
Includendo le reazioni avverse provenienti dagli studi clinici sopra menzionate, la tabella A mostra le reazioni avverse che sono state riportate con l’uso di DAKTARIN gel orale o compresse nell’esperienza post marketing.
Negli studi clinici, la frequenza di nausea e vomito era "molto comune" nei pazienti pediatrici rispetto a "comune" negli adulti e il rigurgito era "comune" nei pazienti pediatrici mentre non è stato riportato negli adulti. Come identificato attraverso l’esperienza post-marketing, può verificarsi soffocamento nei lattanti e nei bambini.
Sovradosaggio
In caso di sovradosaggio accidentale, si possono manifestare vomito e diarrea. Il trattamento è sintomatico e di supporto. Un antidoto specifico non è disponibile.
Conservazione
Conservare a temperatura non superiore a 25° C.
Candida Orale nei Neonati e nei Bambini
Il mughetto nei neonati è molto comune, soprattutto nei primi mesi di vita. Si presenta con macchie bianche sulla lingua, irritabilità, difficoltà nell’allattamento e talvolta anche eritemi da pannolino, segno di candidosi sistemica leggera. Il trattamento per bambini è simile a quello per neonati, ma adattato al peso e all’età del paziente. La candida sulla lingua dei neonati e dei bambini si manifesta con una patina bianca e sintomi simili a quello degli adulti. Nei bebé a volte è difficile notare l’infezione perché viene scambiata per residui di latte appena assunto, mentre i più grandi potrebbero avere difficoltà nella deglutizione e la tendenza a rifiutare il cibo. Da valutare bene anche il comportamento: i piccoli con mughetto piangono spesso e sono irritati.
Prevenzione
Uno dei rimedi naturali di supporto alla cura per la candida in bocca è praticare una corretta igiene orale. Quando la candidosi orale sparisce, lo spazzolino va sostituito con uno nuovo così da evitare eventuali contagi. Altri rimedi naturali alla candidosi orale consistono nell’impiego di integratori allo scopo di aumentare la protezione immunitaria dell’organismo o lenire il bruciore.
Candida da Stress: Rimedi
In presenza di candida da stress l’ideale è limitare le situazioni stressanti tramite meditazione, yoga e altre tecniche di rilassamento.